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考驗(yàn)!種植體離神經(jīng)管只有1毫米……

作者:楊曉燕  來源:  時(shí)間:2023-04-27 15:46:15  閱讀量:
種植牙是較為理想的缺牙修復(fù)方式,但其成功率及壽命,與牙槽骨的骨質(zhì)、高度、寬度等休戚相關(guān),這也關(guān)系到種植體的選擇。近日,我院解超勇院長(zhǎng)克服了種植體離神經(jīng)管只有1毫米的難題,成功為患者完成了一例下頜后牙的骨增量種植手術(shù)。
 
復(fù)雜:全口問題多多
 
丁先生年僅50歲,但到牙周科就診時(shí)已經(jīng)全口牙齒松動(dòng)了。
 
牙周科副主任李陽慶幫丁先生做了詳細(xì)的檢查,發(fā)現(xiàn)他口腔情況實(shí)在不容樂觀:牙齦中重度退縮,牙周袋深度3~8mm,袋內(nèi)有牙結(jié)石,探針一探就出血且溢出齦溝,多顆后牙三度松動(dòng),另有數(shù)顆牙齒缺失,此前做過烤瓷聯(lián)冠的牙齒也發(fā)現(xiàn)了根尖周炎癥。
 
“需要拆除這些烤瓷連冠進(jìn)行根管治療,重度松動(dòng)的牙齒建議拔除,在處理全口牙周問題后,再進(jìn)行固定種植修復(fù)或可摘局部義齒修復(fù)……”李陽慶告訴丁先生,整個(gè)治療過程需要一定時(shí)間,而且并不輕松,需要患者本身積極配合。
 
在經(jīng)過上下頜牙周刮治、松動(dòng)牙拔除、根管治療等診療后,丁先生牙周情況得以改善,隨后轉(zhuǎn)診到種植科進(jìn)入缺失牙修復(fù)的階段。
 
擔(dān)憂:1毫米的風(fēng)險(xiǎn)
 
在制定種植方案時(shí),解超勇院長(zhǎng)發(fā)現(xiàn),由于慢性牙周炎及缺牙長(zhǎng)期未修復(fù),丁先生牙缺失的部位均出現(xiàn)了牙槽骨凹陷的問題,其中左下第二磨牙的骨高度僅有近9毫米,這讓解院長(zhǎng)在種植體的選擇上,出現(xiàn)了遲疑。
 
“一般情況下,種植體長(zhǎng)度的選擇方面需要遵循一個(gè)原則,即種植窩的深度比實(shí)際植入的種植體長(zhǎng)度長(zhǎng)1~2mm,種植體底部與牙槽嵴底部重要解剖結(jié)構(gòu),如頦孔、下頜管、上頜竇、鼻腔等至少2mm的距離。”
 
標(biāo)準(zhǔn)種植體長(zhǎng)度為≥8 mm,若選擇8毫米的的種植體,種植位點(diǎn)骨高度應(yīng)至少是9mm以上,但很不湊巧的是,根據(jù)CBCT顯示,若植入8mm的種植體,與下頜神經(jīng)管距離將十分相近。
 
一個(gè)毫米的風(fēng)險(xiǎn),到底要不要冒險(xiǎn)?
 
丁先生表示,無法拿錢買風(fēng)險(xiǎn)!但最終,他卻被院長(zhǎng)說服了。
 
選擇:長(zhǎng)短種植體的穩(wěn)定性
 
為什么不能選8mm以下的種植體?解院長(zhǎng)表示,種植體成功的關(guān)鍵在于種植體表面與骨之間形成骨結(jié)合,短種植體由于長(zhǎng)度減小,導(dǎo)致表面積減小及螺紋減少,使其更難獲得初始穩(wěn)定性。以往的研究中,顯示出與常規(guī)種植體相比,短種植體的失敗率更高。
 
“為了患者的遠(yuǎn)期效果,在有把握的情況下,我們會(huì)首選8mm以上植體。”解院長(zhǎng)與團(tuán)隊(duì)針對(duì)丁先生病情進(jìn)行了仔細(xì)研討,結(jié)合影像學(xué)結(jié)果,不斷模擬種植體植入的位置、角度、深度,綜合分析后得出了結(jié)論——手術(shù)能做!
 
解院長(zhǎng)的自信與專業(yè),讓患者選擇了相信,同意8mm種植體的方案。
 
手術(shù)中,解院長(zhǎng)通過CT仔細(xì)定位,小心翼翼地逐級(jí)備洞,最終順利植入種植體,避開了下頜神經(jīng)管。術(shù)后兩周復(fù)診,患者傷口愈合良好、縫線在位,遂拆線等待二期修復(fù)。
 
 
參考文獻(xiàn)
[1] 鄧曉桐,何虹,汪穎,張馨月,孫銘婕,劉嘯晨.短種植體在后牙骨量不足區(qū)應(yīng)用的考量[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2021,26(02):109-113.

 
 
 

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